【导读】：一女性因为经血量多导致晕倒后检查发现严重贫血，子宫内长了好几颗肿瘤。医师建议开刀，但又担心开刀影响以后怀孕，那到底子宫肌瘤该不该切除？有没有别的解决方法呢？
Q1、子宫肌瘤，就一定要开刀切除？
患子宫肌瘤的女性要不要开刀，必须从各方因素考量，包括肌瘤的位置与大小、引发的症状、患者的年龄、是否还想要怀孕，或是否为恶性肿瘤等。通常若没有出现不适症状，只要每3-6个月追踪子宫肌瘤变化即可。但若引发的症状已经严重影响生活，例如已经引发严重症状如经血量过多，造成严重贫血患者，或是肌瘤过大压迫附近器官，引发严重频尿、便秘等症状，当药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。此外，由于黏膜下肌瘤容易影响受精卵着床机率，若是还想要怀孕的女性，朱俊诚也建议应开刀切除肌瘤。若子宫肌瘤已经引发严重症状，如经血量过多、严重频尿、便秘，使用药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。
Q2、若不想开刀，可否使用药物将肌瘤缩小？
医师们认为，想不想开刀还是要看患者的意愿，若真的不想开刀，可以先用药物控制肌瘤大小，看是否能减轻症状。药物治疗可以使用避孕药、避孕器、柳培林等药物。
Q3、若要开刀处理肌瘤，是否需要连子宫一并拿掉？
对于已不打算再生育的妇女，建议干脆整个子宫拿掉，避免日后复发。但现在有越来越多妇女，即使之后不打算生育还是希望保留子宫，针对这类的患者，可与医师讨论是否采取只切除肌瘤的治疗方式。若决定要切除子宫，还可以选择全子宫切除或次子宫切除（保留子宫颈）。保留子宫颈比较不易有阴道干涩的问题，但随着年龄增长、分泌减少，干涩问题还是会慢慢浮现。此外，阴道还是会有些微出血的状况，视子宫颈保留范围而不同，而且也要小心可能会有骨盆腔感染、沾黏而导致下腹疼痛的症状。选择保留子宫颈的女性，记得每年还是要做子宫颈抹片检查；至于切除子宫颈的女性，切除后3年内还是要做子宫颈抹片检查，确保没有残留子宫颈组织变异的癌细胞。
Q4、目前有哪几种开刀方式可以选择？
很多女生不希望留下大疤痕，会倾向采用腹腔镜手术。但医师提醒，各种手术都有其适应性，只有当肌瘤较小颗、数量少，才适合用腹腔镜手术或没有伤口的子宫镜手术。肌瘤太大、太多颗、沾黏太严重时，还是得采用传统开腹方式切除。刘伟民指出，这类患者若采用腹腔镜手术，时间会拖得比较长、出血量也较多，且操作腹腔镜有角度限制，容易有死角，无法将肌瘤摘除乾净，日后复发的机率也较高。
Q5、剖腹产时能不能一并切除子宫肌瘤 ？
除非子宫肌瘤刚好长在子宫表面、较浅层、容易切除的位置，否则一般不建议这么做。因为怀孕时子宫充血液相当充沛，若冒然切除肌瘤，手术过程中容易造成大出血。许多孕妇生产后，肌瘤通常会缩小，因此建议最好先追踪观察。
Q6、子宫肌瘤有可能是恶性肌瘤吗？
当子宫肌瘤短时间内快速增大，或是有异常出血，虽然机率只有千分之3-7，还是要怀疑是否有恶性肌瘤的可能。子宫恶性肌瘤，即子宫体癌，虽然不常见但致死率高，知名作家、美食家韩良露就是因此而过世，开完刀到过世短短只有一个月。肌瘤或恶性肿瘤在超音波、电脑断层扫描中，都只能看到一团东西，要区分是良性还是恶性，还是靠手术后的病理诊断切片才能确定。早期的恶性肌瘤通常以切除全子宫和双侧卵巢为主，若癌细胞扩散太快，再搭配化疗或放射治疗。
虽然肌瘤恶性机率非常低，患者仍应注意自己的症状是否有任何变化，包括疼痛、出血等症状突然加剧，或突然长出新的肌瘤、几星期或几个月间肌瘤增大一倍、甚至停经后、停用雌激素之后仍继续长大的肌瘤等，就得和妇癌次专科医师讨论，是否应考虑做进一步的监别诊断。
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