对眼部整形的认识(5)

发布时间：2021-10-25 16:32 来源：未知责任编辑：chameiwang

　　八、眼睑外翻
　　睑外翻是指睑缘向外翻转离眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
　　1、瘢痕性眼睑外翻眼睑皮肤面病斑痕收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手术等引起。
　　2、老年性眼睑外翻仅限于下睑。由于老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使眼睑不能仅贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。
　　3、麻痹性眼睑外翻也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。
　　治疗：
　　瘢痕性眼睑外翻需要整形手术，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。
　　（1）老年性眼睑外翻也可行手术治疗，利用“Z”形皮瓣进行矫正手术，或以“V”、“Y”改形术。
　　（2）麻痹性眼睑外翻关键在于治疗面神经瘫，可保守治疗，用胶布牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。
　　九、眼睑缺损
　　睑缘缺损是指睑缘或眼睑部分或全部缺损。其临床表现为：缺损小可如切迹状，大至包括全部眼睑。其危害性上睑甚于下睑。上睑中央部位的缺损尤为严重，因角膜失去眼睑的保护，易于发生角膜炎，轻溃疡，重则穿孔失明。下睑缺损主要产生溢泪症状等。眼睑缺损有先天性和后天性两类。先天性缺损，多发于在上睑，单侧或双侧，常伴有{角、泪道、眉等的畸形，或眶骨的缺损。视力正常或有障碍。后天性者由外伤、烧伤或切除肿瘤后造成。常有邻近的疤痕组织及组织移位元。视力可正常或受损，治疗修复方法较多，应结合各自具体情况施行。
　　治疗原则：
　　1、上睑缘缺损：局部拉拢、推进、劈裂术。
　　2、下睑缘小缺损：同上法。
　　3、上睑缘及部分睑板缺损：局部皮瓣修复。
　　4、下睑缘及下睑板部分缺损的修复：局部修复或局部推进皮瓣修复。
　　十、眉毛缺损与畸形
　　眉缺损或眉畸形多因烧伤、感染(麻风)、切除肿瘤引起,也可为先天性。可为部分或全部缺如。眉毛还可受额或睑瘢痕的牵拉致位置异常。
　　1、眉畸形的形成。因局部皮肤软组织的撕裂伤后早期治疗不当，未能准确对接整齐精细缝合修复，造成错位愈合而引起。
　　2、眉缺损的形成。以因外伤主要是烧伤引起者居多，或因眉部皮肤的肿瘤切除所致，亦偶见于麻风、局限性脱发、梅毒等疾病。
　　治疗：
　　1、眉畸形的整形
　　(1)眉下垂,单纯或与上睑整形术同步进行。从眼轮匝肌下分离至眶上缘1～37.5px水平，将悬吊的眉脂肪垫切除后再将下垂的眉悬吊至眶上缘上方的骨膜上，使之复位。
　　(2)眉移位quot;Y～Vquot;成形手术矫正，外伤所致的眉移位可根据畸形的具体情况，设计quot;Zquot;成形修复矫正。
　　2、眉缺损的整形
　　(1)眉部分缺损的治疗1/3者，可据皮肤的弹性，采用quot;YmVquot;手术，使健康眉区组织向缺损部位延伸滑行皮瓣修复；或皮瓣蠕行推进法，即先以缺损的一端为蒂，形成皮瓣尽量向缺端接近，而皮瓣之中1/3段暂让其熠合成皱襞。3m4周后行第二期手术时则以另一端为蒂，剖开皱襞、展开缺损、侧移位而获得视觉上的改观。
　　(2)眉大部或全部缺损的整形
　　1)健侧眉皮瓣转位修复术。切取健侧眉长及1/2宽度蒂位于两眉中点之含一半眉毛之皮瓣，然后将患侧相当于眉弓处作弧形切开，皮下剥离后将健眉皮瓣旋转180度移植于该创面，创缘向断端缝合，转移后如有猫耳形成可后期处理。
　　2)头皮片游离移植眉再造术，如为单侧缺损，则依健侧眉定位描绘；如为双侧眉缺损，应沿眉嵴定位。头皮片多取自耳后发际缘，按所需眉形及大小切取全厚头皮，头皮片先以不超过15px为宜，沿眉之定位线切开，分离出受床创面后将头皮片移植，间断缝合创缘，局部稍加压固定。
　　3)颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造术，通过皮下坠道转移至缺损部位受床创面。其优点是皮瓣血供好，再造后的眉毛生长茂密，适于浓眉大眼性男性患者。
　　十一、睫毛缺损
　　睫毛有保护作用。上下睑缘睫毛似排排卫士，排列在睑裂边缘。睫毛，是眼睛的第二道防线。若有尘埃等异物碰到睫毛，眼睑会反射性地合上，以保护眼球不受外来的侵犯。有遮光，防止灰尘、异物、汗水进入眼内和对角膜、眼球进行保护的作用。睫毛还能防止紫外线对眼睛的伤害。

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