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痤疮
  痤疮是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,又称青春痘。痤疮主要好发于青少年,男性略多于女性,女性发病年龄早于男性,80%~90%的青少年患过痤疮。

  病因

  痤疮的发生主要与性激素水平、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。主要好发于青少年。

  症状

  痤疮的临床表现包括非炎症性皮损表现和炎症性皮损。皮损好发于面部及上胸背部。

  非炎症性皮损

  开放性粉刺(又称黑头粉刺):表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。

  闭合性粉刺(又称白头粉刺):典型皮损是直径约1毫米大小的肤色丘疹,无明显毛囊开口。

  炎症性皮损

  痤疮进一步发展会演变成各种炎症性皮损,表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。

  炎性丘疹呈红色,直径1~5毫米不等。

  脓疱大小一致,其中充满了白色脓液。

  结节直径大于5毫米,触之有硬结和疼痛感。

  囊肿的位置更深,充满了脓液和血液的混合物。

  这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。

  炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

  临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级:

  1级(轻度):仅有粉刺。

  2级(中度):除粉刺外,还有一些炎性丘疹。

  3级(中度):除粉刺外,还有较多的炎性丘疹或脓疱。

  4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕。

  检查

  主要通过体格检查和皮损组织病理检查来确诊痤疮。

  体格检查

  协助诊断痤疮。体检可见面部的粉刺、丘疹、脓疱和结节等多形性皮损。

  组织病理学检查

  确诊痤疮,不同的皮损其病理学改变是不尽相同的。

  白头粉刺表现为毛囊漏斗部角质细胞增生、粘连,毛囊周围可见到少量淋巴细胞。

  黑头粉刺表现毛囊壁被破坏,可见到碎片,周围有大量淋巴细胞浸润。

  诊断

  一般结合患者发病年龄和体格检查能做出正确的诊断, 根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部,主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点,临床易于诊断。通常无需做其他检查。

  鉴别诊断

  痤疮需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮和皮脂腺瘤等鉴别。依靠患者发病年龄、生活习惯和皮损特点可进行鉴别。

  治疗

  痤疮治疗主要包括日常护理、药物治疗和物理治疗。青少年颜面和胸背部有白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损,不要随意涂抹药物,禁止挤压或搔抓,及时就医。

  日常护理

  每日一到两次温水洗脸,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

  药物治疗

  局部外用药物

  维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)

  过氧化苯甲酰、抗菌类药(克林霉素、红霉素、氯霉素等)

  壬二酸

  硫磺洗剂等

  必要时口服抗菌药

  首选四环素类(米诺环素、多西环素等)

  其次为大环内酯类(红霉素)

  避免选择常用于治疗系统感染的抗菌药如左氧氟沙星等

  抗菌药疗程通常6~12周

  口服异维A酸

  对于严重的痤疮,口服异维A酸是标准疗法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60毫克/千克体重为目标。

  抗雄激素治疗

  口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片,适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

  口服糖皮质激素

  主要用于暴发性或聚合性痤疮,遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

  物理治疗

  对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者,还可考虑物理治疗。

  光动力疗法

  果酸疗法

  激光治疗等

  分级治疗

  1级:一般采用局部治疗,首选外用维A酸类制剂。

  2级:联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗菌药,必要时联合口服抗菌药。

  3级:常常需要联合治疗,口服抗菌药联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

  4级:口服异维A酸是最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗菌药联合外用过氧化苯甲酰,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

  维持治疗

  无论采用何种治疗方法,待皮损明显消退以后均应继续维持治疗,首选外用维A酸类药物,维持治疗6~12个月,必要时可联合过氧化苯甲酰。