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眼睑下垂
眼睑下垂通常指上眼睑下垂,表现为上眼睑部分或完全不能抬起,致上眼睑下缘遮盖角膜上缘过多,从而使病眼的眼裂显得较正常眼裂小。

  病因

  眼睑下垂的病因非常多,涉及神经科、眼科和内分泌科。眼睑下垂临床上分为先天性和后天性。先天性,从生下后眼不睁,属动眼神经上睑提肌分支,或动眼神经核发育不全所致,有遗传性。后天性睑下垂,因动眼神经麻痹,或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤、睑肥厚、损伤上睑提肌所致。眼睑下垂可累及双眼,也可为单眼,睑遮盖了瞳孔造成视物困难。发生于儿童的眼睑下垂主要以先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等多见。发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等。发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。

  鉴别诊断

  1.眼睑松弛

  眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂,是一种少见的眼睑疾病,以青少年反复发作性眼睑水肿为特征,有眼睑皮肤变薄,弹性消失,皱纹增多,色泽改变,可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。因眼睑松弛综合征影响眼睑部容貌,是患者要求治疗的主要原因。对其临床表现、发病机制的了解有助于采用合适的方法进行治疗。

  2.眼睑外翻

  是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开,重者暴露睑结膜,甚至眼睑全部外翻。同时也应该注意鉴别先天性和后天性的眼睑下垂。

  检查

  1.测量睑裂高度

  我国人睑裂高度为7.41~8.92mm,因年龄不同,睑裂高及眼球关系有很大差异。

  2.提上睑肌功能测定

  需患者睁眼向前平视及向上、向下注视,分别测量睑裂高度,并观察睑裂与眼球关系。记录上睑上举持续时间,以判定提上睑肌功能。为避免睑裂开大时受额及皱眉肌的影响,在检查时应先用两拇指紧压患者眉弓,再使患者向各方向注视,记录睑裂高度。上睑完全不能上举者为完全下垂,能轻度上举者为不完全下垂。术前应将患者向各方向注视留影以作参考。

  3.Tensilon试验

  若怀疑有重症肌无力,应作Tensilon试验。若日终下垂加重且患者为老年人,则可能有老年性下垂,同时有肌无力。

  治疗原则

  1.糖尿病引致

  确诊后及时给予降糖、营养神经的药物和活血中药治疗。

  2.颅内动脉瘤引致

  是一侧性、突然的眼睑下垂,瞳孔散大。若伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等,很可能是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,应立即到医院神经科抢救治疗。

  3.脑干病变引致

  患者一侧眼睑下垂、瞳孔散大,另一侧上下肢麻木、无力。儿童常发于脑干肿瘤,老年人则多发于脑血管病,核磁共振检查可确诊。

  4.重症肌无力引致

  眼睑下垂发展较缓慢,先是一只眼,后继发另一只眼。临床症状表现晨轻暮重,一天之内有较明显的波动性。新斯的明试验、重复电刺激和乙酰胆碱受体抗体测定可确诊。确诊后应积极采用免疫抑制疗法,合并胸腺瘤者应评估手术。

  5.先天性眼睑下垂

  应手术矫正。胎儿在出生时即可发现眼睑下垂,大多数为单侧,也可为双侧。这种眼睑随着年龄增长只适宜手术矫正。