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下颌角截骨术
下颌角截骨术适合于国字脸矫正,下颌骨外翻增厚,使得脸型成梯形,不符合美学标准的脸型。

  1、截骨术:切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧,沿前庭沟偏颊侧5mm至下颌第一双尖牙,切开黏膜骨膜。利用“脱套”技术骨膜下分离,暴露下颌骨升支的中下部、下颌角和下颌体的后部。按术前设计用小圆钻标记,用长柄圆钻和摆动锯弧形截骨,截透下颌骨外板及部分内板,尚存的部分骨连结用弯形骨凿凿开。分离内侧的翼内肌的附丽,将截下的下颌角完整取出,截骨线打磨修整至光滑流畅。

  2、磨削术:又称铣骨术,切口设计及骨膜剥离同前,利用铣头磨削下颌骨外下侧,使之成楔状改变,故此手术的效果,与前者方法有相当的不同,前者外观及触摸均感到到明显改变,而此方法术后触摸时可能仍感有明显的方形下颌骨,但外观却无此症状,故一样有明显的手术效果,目前比较流行!

  全过程

  1)下颌角截骨术的切口设计:自耳垂下皱襞处沿耳后基部上行至中上1/3处向后延伸至发际,沿发际向下达下颌角平面(图4—16A)。在皮肤表面用亚甲蓝标出下颌角位置、下颌缘以及颏孔的体表投影位置。截骨线同前依Kamiishi截骨线在皮肤表面标出截骨线投影。

  2)下颌角的显露:首先沿耳后切口线在耳后筋膜浅层平面翻起耳后皮瓣,到达胸锁乳突肌前缘后,在腮腺咬肌筋膜浅层向前分离至下颌角表面。用左手示指触及下颌角中心部位,右手持蚊式钳顺下颌缘平行方向钝性分离咬肌筋膜达骨膜表面,切开骨膜后用骨膜剥离器沿下颌骨下缘在骨膜下分离咬肌附着点,并用下颌缘剥离器或剥离子将下颌骨侧缘软组织略剥离1.5—2.0cm宽,用深部直角拉钩拉起咬肌游离端,用浅部直角拉钩将下颌角后缘软组织拉开,用脑压板沿下颌角后缘内侧面紧贴骨面插入已剥离好的腔隙内保护深部软组织,至此,下颌角前后缘均已充分显露。依术前曲面断层X线片设计的截骨量,用亚甲蓝在下颌角上方标出截骨线,截骨宽度最宽处约1.5cm,长度为5.5—7.0cm.

  3)用来复锯或裂钻沿截骨线截除肥大的下颌角,下颌角截骨术时注意保护周围的软组织勿受损伤,尤其当用裂钻切割时,不可使软组织进入手术野,否则高速旋转的钻头将造成软组织的撕裂伤。用小骨刀沿截骨线轻轻凿断部分骨连接处取出截下的骨块,用手指触摸截骨面是否平整,用瓜形钻磨削平整截骨断端的锐利面,并将截面修至较圆滑为止。

  4)如伴有咬肌肥大者,在下颌角截骨术时可在咬肌后缘中部用4号丝线纵行缝合2~3针作为牵引线,而后在组织钳牵引下将咬肌中层分离出,用电刀切除。切除咬肌时注意保护咬肌的附着部不被切除,以保证所保留的咬肌能重新与下颌缘牢固结合。截骨面压迫止血后冲洗伤口,骨蜡止血难以奏效,因下颌缘截骨断面内外骨皮质间距离可达1.0Cm以上,呈空洞隧道状,骨蜡根本无法填平。确认无活动出血后放置负压引流管,逐层缝合切口。缝合耳后皮瓣时,可将皮瓣向后上方提紧切除多余部分后缝合,可起到颌颈部皮肤提紧术的作用。

  5)下颌角截骨术后做缝合切口后加压包扎。

  下颌角截骨术专家温馨提示:了解了下颌角截骨术过程后,才能预约专家,选择正规医院。

  切口选择

  口外切口:是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点:手术是在直视下进行,比较安全;不需要复杂的设备、器械,可以同时将咀嚼肌部分切去。

  耳后切口:是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点:切口相对隐蔽,操作相对简单。

  下颌下微切口:就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米~0.8厘米微小切口完成所有的手术过程,切口在下颌的下面,3~6个月后该切口将不明显。优点:该方法口内没有切口,因此手术创伤小、术后恢复快。

  口内外联合切口:应用口腔内3厘米~4厘米切口和下颌下两个0.5厘米~0.8厘米大小切口,非常方便地去除肥大的下颌角,同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘,切除部分咬肌。优点:手术非常方便,许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复,痕迹将不明显。

  完全口内切口:是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下颌角,同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘,可以切除部分咬肌。优点:因为整个手术只有口内切口,体表不会遗留任何手术疤痕,手术创伤相对于口内外联合切口要小的多,恢复也明显加快。也是因为口内入路,避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。