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颧骨颧弓降低术
颧弓降低手术又称为颧骨内推术,主要用来改善因颧弓外突而导致面中部过度宽大突出及太阳穴与脸颊凹陷等问题。手术采用口内与耳前发际线切口,将颧弓后段切断与内折,最后以钛合金骨、钉骨板固定。颧骨不同程度突出的人、单纯颧弓局部比较高而颧骨不高的人适合做此手术。

  适用人群

  1、颧骨颧弓过高或过度发育,明显向前或向外突出,与其他结构不协调者。

  2、中面部骨性宽大,希望改变脸型的患者。

  禁忌人群

  1、心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、血液性疾病患者。

  2、高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者。

  3、麻醉药有过敏史者。

  4、面部皮肤或口腔内有急、慢性炎症者,面部有神经性病变者。

  5、手术区有肿瘤患者,颞下颌关节功能异常者。

  6、精神病或心理障碍者。

  7、月经期、哺乳期或妊娠期者。

  8、心理障碍或要求不切实际者。

  技术/手术风险

  1、出血或血肿

  与口内切口切开剥离导致软组织渗血;截骨断端出血;截骨或截骨边缘打磨修整时未注意保护周围软组织,损伤血管;术中止血不彻底;术后血管结扎线脱落;术后加压包扎不确实等有关。应切口彻底电凝止血;剥离时应尽可能在骨膜下剥离;截骨断端应用明胶海绵或骨蜡止血,出血较多可用纱布填塞止血后再进行处理;术后切口内留置负压引流;术后面部加压包扎。如果出现血肿,可穿刺抽吸或打开切口清除血肿,继续加压包扎。

  2、颞下颌关节损伤

  截骨时或截骨后颧骨颧弓移位时暴力操作可能导致关节损伤;颧弓后方截骨时损伤关节。因此截骨或对颧骨颧弓移位时禁止暴力操作;颧弓后方截骨线保留与关节的安全距离。

  3、神经损伤

  剥离或截骨时可能损伤眶下神经,导致术后面颊部及上唇区感觉减退。术中剥离与截骨时注意保护眶下神经。

  4、双侧不对称

  因术前标记或手术操作失误造成双侧截骨线不对称;术前本身存在双侧不对称,但截骨时未予考虑所致。术前设计时应确保双侧截骨线对称,严格按照术前设计的截骨线操作,如果一侧操作失误偏离预定截骨线,对侧截骨应做出相应调整。

  5、感染

  口内切口为Ⅱ类切口,不注意无菌操作易造成感染;术中应用骨蜡止血后未取出可能形成感染灶。术前应排除口腔内病灶;术前患者可用稀释碘伏漱口;术中严格执行无菌操作;术中应用骨蜡止血后在缝合前将骨蜡完全取出;术后预防应用抗生素。

  6、骨不连接或愈合不良

  术中软组织剥离过多,损伤骨段血供;截骨断面接触不良。软组织不应过多剥离,而需尽量保留软组织附着,以保证血供;截骨断端坚强内固定,充分保证截骨断端接触。

  7、中面部软组织下垂

  术中剥离造成韧带、骨膜等结构附着位置发生改变;截骨降低后骨容积减小。术中剥离适度,提供截骨所需空间,避免广泛剥离;将颧骨骨膜与颧骨上缘颞肌筋膜缝合固定,可以预防中面部软组织下垂。

  术后护理

  1、严重肿胀期(0天-3天)

  此期肿胀严重,皮肤淤青,疼痛;需要加压包扎,术后伤口会有少量渗血。处理方式包括:术后6小时开始,用漱口液漱口至拆线;留院观察3-5天;3.头戴面罩,加压包扎5-7天,中途不能拆;吃流食至第五天。

  2、快速消肿期(4天-6天)

  肿胀逐渐吸收,可有轻度疼痛。处理方式包括:拆线前不能沾水;忌辛辣刺激性食物,多吃水果,蔬菜,注意补充蛋白质;减少活动,严禁用手碰触手术切口;保证手术部位清洁,防止感染;如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。

  3、拆线日(7天)

  7天到院拆线(因为术式不同,需按医嘱时间,到院拆线)。注意事项包括:保持伤口清洁,防止感染;拆线后24小时内,伤口不能沾水;不可用力揉搓伤口;注意饮食清淡,禁食辛辣刺激性食物。

  4、持续消肿期(8天-15天)

  肿胀逐渐吸收,皮肤淤青吸收消失,轻度疼痛,看不出效果,需要佩戴颈颌套。处理方式包括:禁用任何可能影响伤口愈合的补品、药品;禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物,尽量半流食。

  5、组织恢复期(16天-30天)

  消肿比较迅速,皮肤淤青完全吸收,练习张口。注意事项包括:持续佩戴颈颌套一个月;不用总是躺在床上或坐着,可做一些简单的活动,保持良好的心情;忌辛辣刺激性食物,多吃水果、蔬菜,注意补充蛋白质。

  6、效果稳定期(31天-180天)

  肿胀逐渐吸收,组织恢复,效果慢慢明显,较佳效果在6个月后。注意事项包括:术后3个月内尽量避免,用力咬较硬东西;术后3个月内,不得做面部美容按摩,不得搓揉手术区域;术后3个月内,最好配合戴颈颌套,以预防皮肤的松弛或下垂。


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