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驼峰鼻矫正
驼峰鼻畸形的原因较多,根据不同的原因及程度可有不同的矫正方式,程度尤为轻的驼峰鼻可通过对鼻部的化妆来掩饰鼻背过高的缺陷,而根本的办法仍然需要进行手术矫正治疗。

  驼峰鼻矫正术是什么

  驼峰鼻矫正术主要针对中重度驼峰鼻,其基本方式是鼻孔内进路或鼻孔外近路的全鼻整形术的术式原则进行。手术原则包括截取骨峰、缩窄鼻背、修整鼻下部等,此外,术前应保证鼻中隔的正常位置,如有偏曲,应提前矫正。

  适宜与禁忌人群

  适宜人群

  单纯性鼻梁突起者。

  合并有鼻尖过长,或伴有鼻尖过弯者。

  影响呼吸通畅者。

  有美容意愿者。

  禁忌人群

  有心脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、凝血功能异常及功能受损者。

  长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。

  鼻部及其周围皮肤有感染灶者。

  有心理障碍、期望值过高以及对鼻部轮廓要求过于苛刻者。

  月经期和哺乳期妇。

  治疗前准备

  身体状况

  术前4小时禁食禁水。

  停止所有正在用的药物。

  术前24小时内停止饮酒。

  术前戒烟。

  洗净面部,不要化妆。

  检查资料

  携带各类所需卡、证和先前就医相关的资料,到医疗机构挂号就诊,完善术前检查。

  血常规、凝血功能,病原学检查及相关影像学资料。

  治疗过程

  治疗方式及常用方法

  鼻孔内进路

  鼻孔内进路全鼻整形术又称为Joseph氏手术。此法先在鼻孔内鼻侧软骨和鼻翼软骨之间做切口,进行潜行分离,之后截除鼻背的驼峰,再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。进而通过缩窄鼻背、鼻下部的改造,完成鼻整形术。鼻孔内进路法比较适合于欧美人和我国少数外鼻较为高大者的整形。

  鼻孔外进路

  鼻孔外进路全鼻整形术又称为Anderson氏与Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3与下1/3的交界处及鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做一鼻孔边缘切口,通过皮肤切口,将外鼻的皮肤向上掀起,直至鼻骨的下缘,切开骨膜并通过骨膜切口将鼻骨的与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离,进而在直视下完成鼻背驼峰截除、鼻背缩窄和鼻背下部的改造。鼻孔外进路法适合于我国大多数人的鼻整形。无论哪种鼻整形方法,在手术结束后应做鼻腔内填塞、鼻外部石膏或铝合金等小夹板固定。

  非截骨法

  对轻度Ⅰ型主要采用增加鼻尖高度的方法,首选膨体聚四氟乙烯加强型材料制作填充假体,其技术要领是:首先将一直尺经鼻根架在鼻背上,即可从侧方测量出所需填充的鼻尖高度、长度和形状。对轻度Ⅱ型,可将与驼峰部相对应的硅胶假体或PTFE填充材料的中央部厚度去薄仅将鼻背驼峰部两端填平。对伴有长鼻畸形者,通过传统长鼻整形术的方法也可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。

  截骨法

  适用于中度驼峰鼻患者。截骨法是对中度和重度驼峰鼻则不能单纯采用非截骨法,否则将导致一系列鼻指数比例失常。故必须通过鼻背截骨和鼻背侧方斜行截骨以系统调整外鼻的一系列指数,才能使外鼻形态更加完美。

  根据驼峰鼻分类的特点,我们采用了两种鼻背侧方斜行截骨法:

  至鼻根顶部的斜行截骨,适用于中度和部分重度型驼峰鼻,即鼻根高度较低,鼻根宽度较窄。我们认为这种方法可能更适用于中国人的驼峰鼻。而轻度Ⅱ型驼峰鼻因其鼻背突出部位软骨较多而骨质较少,如按至鼻根顶部的斜行截骨法,因截骨线倾斜角度大无法操作,且易导致局部骨质破坏。

  至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,适用于重度和部分中度型驼峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。这种鼻型鼻根部骨质较厚,必须加辅助截骨才能造成骨折。重度驼峰鼻有时鼻骨缺损面较大,常需行骨移植以覆盖创面,通常可将截除的鼻骨去薄后回植。

  以上两种截骨术的选择主要是根据鼻根高度、鼻根宽度和鼻背骨质突出部所占比例而定,同时也参考手术的可靠性、创伤面积和整体效果而定。

  手术过程

  受术者平卧,术区及周围组织消毒。

  麻醉:一般采用局部麻醉。

  切口:在鼻翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口,对突起较高者,一般选鼻小柱下1/3和双侧鼻前庭切口,以使术区充分暴露。

  剥离:临床经常使用圆钝弯剪在鼻翼软骨表面做广泛的全鼻梁的皮下剥离,在预截除的骨峰部位行骨膜下剥离。

  截除骨峰:一般用鼻锯或骨凿修平骨峰。

  缩窄鼻背:通过鼻孔内或鼻孔外入路,凿断两侧上颌骨额突处,造成骨折,再用适当力量将两侧的鼻骨和侧鼻软骨重新合拢,以正位。

  鼻尖修整:对于鼻尖过长者,一般将鼻侧软骨下端自切口拉出,并适量切除;对于鼻尖弯垂者,一般是在鼻翼软骨内侧脚后将鼻中隔软骨前端适量去除,再将鼻翼软骨与鼻中隔软骨缝合固定以抬高鼻尖;对于鼻翼宽大者,一般是将鼻翼软骨上缘从切口拉出,将其上缘和外侧适当取出一部分。

  创缘缝合,加压固定并包扎,最后用碘仿纱布条填塞鼻腔。

  麻醉方式

  一般采用局部麻醉。

  恢复周期

  术后7天左右可抽出鼻腔内的填塞纱布,并拆除缝线,2周后即可去除鼻外固定,在接下来的数月中应避免外鼻碰撞,完全恢复时间因个人体质不同而存在差异。