继发性闭经
继发性闭经指由各种原因引起的月经来潮后停止3个周期或6个月以上。排除了妊娠后,常见的引起继发性闭经原因有甲状腺功能异常和高催乳素血症等。
需要到哪科就诊
妇科或妇产科
病因
诊断继发性闭经前首先要排除妊娠。常见的引起继发性闭经原因有甲状腺功能异常、高催乳素血症、下丘脑-垂体-卵巢轴及子宫的病变等。可分为中枢神经-下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、雄激素增高及甲状腺疾病引起的继发性闭经等。
中枢神经-下丘脑性闭经
由精神应激、肥胖、某些慢性疾病、使用某些药物、下丘脑肿瘤等原因引起。
垂体性闭经
继发于垂体肿瘤、垂体梗死、空蝶鞍综合征等疾病。
卵巢性闭经
卵巢功能衰退或继发性病变所引起的继发性闭经。常见于卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等。
子宫性闭经
由子宫内膜破坏所致继发性闭经。常见有Asherman综合征及其他可以引起子宫内膜破坏的因素。
雄激素增高的疾病以及甲状腺疾病(亢进或减退)
雄激素增高的疾病:多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺肿瘤等。甲状腺疾病:桥本氏病、Graves病等。
症状
继发性闭经典型临床症状为闭经。继发性闭经为月经来潮后停止3个周期或6个月以上。
检查
确诊继发性闭经依据病史、体格检查、妇科检查和辅助检查。
病史
了解患者的月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及发病可能起因和伴随症状。
体格检查
检查包括智力、身高、体重,第二性征发育状况,有无体格发育畸形,甲状腺有无肿大,乳房有无溢液等。
妇科检查
内、外生殖器发育及畸形情况;外阴色泽及阴毛生长情况;阴道的长度及是否存在宫颈和子宫。
辅助检查
激素测定
测定血TSH、PRL、LH、FSH等激素水平可协助诊断。
孕激素试验或雌/孕激素试验
评估雌激素水平以确定闭经程度。
染色体检查
高促性腺激素性闭经及性分化异常者应做染色体检查。
超声检查
可以观察了解盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。卵巢有无多囊性改变。
基础体温测定
了解卵巢排卵功能。
宫腔镜检查
排除宫腔粘连等。
影像学检查
磁共振成像(MRI)或CT检查可以排除颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等疾病。
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