股骨头坏死20年了，现在他的治疗主要看一下股骨头发展到了什么程度，还要看一下患者的年龄。如果股骨头发展程度比较轻，同时患者年龄比较年轻，建议先保守治疗。积极的注意休息，避免过度负重，可以拄拐杖行走以车代步，减轻体重，消炎镇痛以及改善骨质药物治疗。严重可以考虑进行减压手术，也可以把坏死的骨头取出来植入新鲜的正常的骨头，能够延缓股骨头坏死的发生。如果患者年龄比较大，65岁以上同时股骨头塌陷明显，建议进行关节置换术能够有效的改善症状，改善关节活动功能。