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隆鼻材料
在80年前,人们就曾用凡士林、明矾、陶瓷、金、银、铂、赛璐珞、象牙,甚至黑海石、指甲、鸭胸骨、牙刷柄等,作为充填材料,做整复鞍鼻、隆鼻美容。上述材料或因刺激过大、排出率高;或因质脆易破碎;或因价格昂贵,来源困难等,均被放弃。本世纪20年代,液体石蜡作为填充剂,一度被广泛应用,并持续数十年,直至普遍报告该材料易引起石蜡瘤,才停止使用。

  发展历史

  隆鼻术流行于东方,首创人和年份均难以考证。早期手术主要以自体髂骨和肋软骨为隆鼻材料,也有用象牙做组织代用品。由于用自体髂骨或肋软骨,手术痛苦大,并需要住院,组织代用品的应用遂得到较快的发展。早期的组织代用品尝试甚多,良莠不齐,以及有些材料的应用,似乎近于荒唐。

  曾被用作隆鼻的材料有:石蜡油、凡士林、铂、金、银、象牙牙刷柄、指甲、赛璐珞、陶瓷、动物骨、有机玻璃等。石蜡油曾在20世纪20年代一度流行,被广泛用于隆鼻、隆胸和充填凹陷等手术。由于石蜡油在组织间隙流动性大,组织排斥性大,可造成许多并发症,塑形也难以稳定,不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因为排斥反应过大,并发症多而被淘汰;或是因为质地坚硬,难以雕刻塑形而被放弃。但个别材料如象牙,仍偶见应用。

  选择方式

  常用的假体隆鼻材料主要是固体硅胶、膨体和自体软骨和生物隆鼻材料。并且生物隆鼻也被医学界普遍认为是未来隆鼻的发展方向。那么想要进行假体隆鼻的人们应该如何选择呢?

  硅胶组织相容性好,质地似软骨,易于雕刻塑形,充填至鼻背后患者没有不适感,很少发生机体排异反应,是较理想的假体代用品。

  膨体材料塑形容易,真实感较强,和组织有更加好的相容性,在隆鼻整形手术中有广泛的应用前景,但是价格较昂贵。

  自体软骨需要在患者身体切取,会出现疤痕。自体软骨隆鼻整形手术后有发生吸收变形的可能性,所以不常使用。

  生物隆鼻材料主要是指从生物体内提取隆鼻材料,主要是真皮隆鼻材料。真皮隆鼻材料分为自体真皮和人工真皮,自体真皮从患者身上取,具有不排异、形态自然、修复功能强等特点。缺点就是有一定的吸收率。人工真皮有替代自体真皮和肋软骨的趋势,人工真皮的塑形,高度都比自体真皮和肋软骨存在优势,也免去了自体身上留下疤痕的苦恼。人工真皮的缺点就是在组织替代的过程中,人工真皮也存在一些吸收的问题。

  临床上用量比较大的隆鼻材料是国际先进材料美国曼戈尔、高泰克斯(GORE)及韩国韩士生科材料。美国曼戈尔及高泰克斯(GORE)纳米微孔材料,更柔软,手感更真实,允许人体微细血管和神经长入建立循环,并且可以保持终身。与皮肤组织间具有完美的相融性,可永久留存体内,术后两年经X光检测:所填充材料与人体正常组织无异,保证了安全,无副作用。采用通过美国FDA认证的隆鼻高分子隐性材料进行“渗透式”植入,术后无排异反应,鼻子自然美观,不易变形。

  材料选择

  自体骨组织

  隆鼻假体材料

  自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是,移植后易成活,不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨,亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻,存在着骨组织弹性差,塑形困难等问题,故术后外观显得不十分自然,自体骨的取材不方便,骨源有限,切取还会造成受术者的第二次痛苦,甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收,造成外形态改变,受术者难于接受。较少用于隆鼻美容术。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正,还是需要选用自体骨移植。

  固体硅胶

  常用的隆鼻材料,为高分子硅化物。早在1972年就开始使用,经过二十多年的观察,尽管其并发症发生率可达5%-20%,但因其有良好的生物相容性,价格低廉,仍为临床首选的隆鼻材料之一。

  软骨

  自体软骨组织

  自体软骨组织是隆鼻术中较常用的自体组织。其主要特点是,不具有血管,容易成活。植入后对组织无刺激作用,可长期保持其原有体积及细胞形态,易削切成所需大小及形态,故隆鼻术后,外观形态自然,逼真。与自体骨组织隆鼻一样,自体软骨组织移植隆鼻,也有发生吸收变形的可能性。同时手术也造成除鼻部以外的创伤,对于无特殊畸形的受术者来说,是难以接受的。用于隆鼻美容的自体软骨,最常用的是肋软骨,其次有耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰宣,适用于畸形严重,需骨量大的:后者因骨源有限,而适用于轻度鞍鼻或低鼻音。 [1]

  软骨支架

  软骨支架是有从取耳软骨,从耳夹取出大拇指甲盖大小的软骨,然后做成支架,进行鼻头塑形。这种材料被隆鼻专家李沁奕从软骨支架隆鼻,创新到复合软骨支架隆鼻。传统的隆鼻是取耳软骨米粒大小进行鼻头塑形。

  人工骨材料

  主要是指羟基磷灰石。是人体骨组织的主要无机成分,因而其生物相容性良好,无毒、无致畸、致敏及致癌等副作用。已广泛用于口腔科及骨科。从80年代中期,用于隆鼻美容术,其操作简单,塑形容易,特别鼻梁低者,术后效果尤为满意。因其无支撑作用,故对鼻尖低者效果较差。

  同种异体组织

  同种异体软骨组织隆鼻,是指用新鲜尸体的骨与软骨组织,经过特殊处理后,作为隆鼻材料,进行隆鼻。隆鼻后异体骨与软骨,仅起暂时性机械支持作用,最终为自体骨取代,由于同种异体组织的来源困难,数量及质量难以保证,而逐渐弃用。

  异种组织

  用于隆鼻术的异种组织主要是:牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨,经特殊处理后,可用于人体的隆鼻术。其优点是,材料来源方便,丰富,易塑形。其缺点是虽经特殊处理,但个别还存在较弱的抗原性,有发生排异反应的可能性:存在着不同程度的吸收,故远期效果不甚满意。由于要经特殊处理后,方可用于人体,故在普遍应用方面,存在难度。隆鼻应用异种组织者还是较少的。

  生物组织代用品

  膨体材料

  膨体材料

  随着科技的发展及化学合成工业的进步,适用于人体的生物组织代用品已成为现实。组织代用品的进步,都会为美容整形外科发展起到推动作用。进入70年代,常用的生物组织代用品中常见的有;液体硅胶、象牙、造牙材料、固体硅胶、人工骨材料及膨体聚四氟乙烯。液体硅胶在我国,于70年代末和80年代初期广泛应用,液体硅胶注射隆鼻,经临床观察证明,术后可引起鼻部发生持久红斑、肿胀、鼻梁皮肤坏死及肉牙肿,甚至毁损面容。且液体硅胶可向四周扩散浸润、渗透,无清楚界限而难于处理。美国已严令禁止使用。国内许多学者主张禁止使用或慎用。

  象牙

  象牙有很好的生物相容性,一般不会发生排斥反应,但因其坚硬,雕刻塑形较困难,以及动物的保护,而逐渐被放弃用于隆鼻。

  造牙材料

  应用于隆鼻的造牙材料为聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA),是较早用于隆鼻的固体型生物组织代用品之一。有较好的生物相容性,用于隆鼻时需调合,极易污染。加术前不彻底清除污染,则易引起感染、疼痛及排斥反应等并发症,其假体制备较复杂,操作亦相对困难,较少用。

  膨体聚四氟乙烯

  硅胶隆鼻

  硅胶隆鼻

  从医学角度,是最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构,无毒、无致癌、无致敏等副作用,而且人体组织细胞及血管可长入其微孔,形成组织连接,如同自体组织一样。用其隆鼻效果十分满意。ePTFE隆鼻材料,于1995年从美国引进国内,但其价格昂贵,影响了其普遍应用。

  MEDPOR

  MEDPOR由线形高密度聚乙烯材料制成的,组织相容性非常好。易于雕刻成型,有一定的柔韧性和相对不可压缩性,有相对较大的空隙,允许软组织和骨组织长入,从而具有一定的骨传导作用。医学基础研究的结果显示 MEDPOR 生物材料对生物组织和细胞没有明显的毒性反应。 MEDPOR 材料出厂时已经被严密无菌消毒。

  MEDPOR 生物材料 1972 年在美国就被投入临床验证应用,经过长期大量的临床观察,于 1984 年被美国 FDA 批准投入市场。二十多年来的实践证明, MEDPOR 生物材料完全适合整形外科、眼科、脑外科、口腔科等领域的应用,并具有良好的术后效果。该产品已在 1996 年开始在我国做临床应用,已通过中国国家药品监督管理局注册。可以作为安全的填充支架运用于鼻部整形外科手术当中。

  总之,隆鼻材料的选用,应根据自身条件、经济条件,结合医生的诊断及提示,方可做出决定。


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