自体脂肪移植由于填充效果佳、可塑性强、无排斥免疫反应、取材方便、创伤小等优点，而成为美容医学和整形外科常用的手术方法。但由于术后脂肪细胞成活率较低，从而限制了其在临床的广范应用，自体脂肪移植成活率的影响因素有哪些？怎样才能大大提高其成活率，保证术后效果呢？

　　自体脂肪移植的临床操作各步骤影响其成活的因素是什么？

　　1、脂肪的供区选择

　　皮下脂肪被浅筋膜分为深、浅两层，有些特定区域深层脂肪较发达，如腹部、臀部、股外侧、腰部、膝内侧和股内上侧等，且深层脂肪代谢不活跃，一旦形成则难以消失。在这些部位抽脂，既可获取较多的脂肪，又可避免抽吸导致的皮肤凹凸不平和坏死等并发症，所以临床移植的脂肪来源于上述区域。

　　人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白酶活性存在差异，脂蛋白酶活性依由高到低次为大腿、臀部、腹部、乳房，来源于大腿及臀部的脂肪细胞体积交大，产脂能力较强，来源于面部的脂肪细胞几乎无产脂能力。

　　2、脂肪的获取方法

　　1）取材前渗透技术

　　局部麻醉剂及肾上腺素对于脂肪移植物无显著影响，但局部麻醉剂可能调节前脂肪细胞的存活率。因此需要根据临床指标，如对疼痛及出血的管理来决定是否应用局部麻醉剂及肾上腺素。目前，常规在脂肪供区进行局部麻醉，应用0.5%利多卡因和1:200000肾上腺素。

　　2）取材方法

　　不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，脂肪移植物的成活率与取材方法密切相关。脂肪取材方法主要有剪碎法和抽吸法两种，抽吸法包括负压吸引器抽吸和注射器抽吸。

　　剪碎法获得的脂肪细胞活性较高，但临床操作较为困难，供区损伤较大。注射器负压抽吸术因创伤小被推荐为获取脂肪的标准技术。但是不加外界助力的注射器抽吸法仅适用于需要脂肪较少的过程。多项文献表示，大直径吸管、低压吸引技术可能增加脂肪细胞的存活率。

　　3、脂肪颗粒的处理

　　1）脂肪处理的基本技术

　　脂肪处理经历了不洗涤、手工洗涤、离心三个阶段。在脂肪移植过程中，纯化抽吸所得颗粒脂肪组织是必不可少的步骤，离心后取出多余的肿胀液、纤维条索、失活脂肪粒能提高脂肪颗粒的数量及质量，且可以防止血液的存在降低脂肪细胞活力。

　　2）现代脂肪处理系统

　　脂肪组织抽吸后的纯化处理是非常重要的，脂肪过滤系统可检测出过量的肿胀液、游离的脂肪、纤维组织，进而进行一体化的脂肪处理。

　　4、脂肪移植

　　临床上已证明大块移植的脂肪会液化坏死，移植的脂肪每点不能大于3mm，因此目前常用的是注射法，注射针头直径越大脂肪细胞受区所受压力越大，细胞形态改变有可能会降低活细胞比例。

　　根据脂肪移植理论，最初移植到受区的脂肪没有血供，需要依靠周围组织的渗透作用，而生理扩散仅限于邻近毛细血管150微米，血管的生长需要至少5天，刚移植的脂肪组织处于高代谢状态，对低氧极敏感。因此，多点多隧道多层面的注射方式，使脂肪颗粒以每点最小的体积，获得最大的表面接触面积，以获得最多的营养，可减少脂肪的坏死及吸收。

　　5、其他因素

　　1）麻醉：肿胀麻醉对脂肪颗粒的活性影响存在争议。

　　2）注射管：用小于脂肪颗粒直径的针管注射脂肪会直接损伤其活性，而且内径越小活性损伤越重。

　　3）冷冻：冷冻（-20℃）脂肪移植后，局部反应正常，再吸收率和新鲜脂肪无明显差别。

　　4）前脂肪细胞理论：该理论认为脂肪组织中含有一种类似成纤维细胞样的间充质细胞，称为前脂肪细胞，体积小，为低分化细胞，对创伤和缺氧的耐受力比成熟脂肪细胞好。含有结缔组织基质的成熟脂肪组织移植后，开始时经历局部缺血和营养不足阶段，这可引起许多成熟脂肪细胞的坏死和降解，分化为前脂肪细胞；当血液供应给移植体充足的氧和营养时，未成熟的前脂肪细胞库能分化成成熟脂肪组织。所以在脂肪移植过程中促进前脂肪细胞的增殖分化可以提高脂肪移植成活率。

　　近年来，自体脂肪移植修复软组织缺损都得到了前所未有的发展，临床应用非常广泛，例如：颜面部年轻化、面部脂肪营养不良，手部抗衰老年轻化以及远端肢体萎缩症等治疗，并大量的应用于为了增加美观效果的丰臀、丰胸术。因此需要更好的自体脂肪移植技术大大提高细胞成活率，保证术后效果。

　　自体脂肪移植成活率选择哪种方式比较好？

　　经常有医生在讨论为提高脂肪移植成活率，清洗还是离心夹杂的血液（血液会引起非细菌性炎性反应，破坏脂肪），甚至离心机的转速、时间来避免细胞损坏，殊不知这个步骤严重损失了脂肪细胞间液和干细胞，破坏了细胞活力环境，应该避免，在这方面韩啸医生的芒果吸脂做到了，采用威塑技术和棉花糖丰胸的止血技巧，使抽出的脂肪呈现纯黄色不带血，可直接注入新的部位，减少了费时费力的步骤，几无损伤将脂肪细胞注入体内，不需要组织暴露在外界环境中，大大提高了脂肪移植成活率，医生应该多加注意。韩啸医生的这项手术方式在中华医学会整形外科分会第十八次全国学术年会上受到与会者的一致好评，成为目前受求美者欢迎的手术方式之一。这项手术方式在济南无忧整形外科医院已成为重点手术方式之一，济南无忧整形外科医院是经卫健委批准的三级整形专科医院，技术和医生值得信赖。

　　自体脂肪组织移植已有上百年的历史，其具有来源丰富、取材容易、操作简便、充盈外形效果好、无排异反应等优点。随着脂肪抽吸术的发展及注射器抽吸法的发明，脂肪颗粒移植已成了一项简单的门诊操作。现如今移植脂肪细胞的存活率已经得到很大的提高，能够基本保证求美者的术后效果。