眼睛是面部美容的核心特征。因此，眶周区域和面部的上三分之一是美学外科医生非常感兴趣和重要的区域。毫不奇怪，本书中的许多章节讨论了这些领域的年轻化，包括上下睑成形术和眉毛技术。虽然非手术方式，包括神经调节剂(如肉毒杆菌毒素)和填充剂(如透明质酸)，经常被用作该领域面部年轻化的临时方法，但它们并不能代替本书其他地方讨论的长期手术方案。

　　当进行这些外科手术之一时，注射脂肪是微调和增强最终结果的极好选择。鉴于衰老对软组织体积和色调的影响，增加某些美学亚单位的体积，特别是在眶骨膜中，是至关重要的。一般来说，移植自体脂肪已成为许多整形外科医生的很好选择填充物，并且由于多种原因被认为优于合成填充物。脂肪几乎是“理想的填充物”。

　　它是自体的，无毒的，生物相容的在大多数患者中，可能是可移除的，并且容易获得。此外，通过使用较新的采集和制备技术改善移植物存活，自体脂肪的寿命可以大于可注射填充物的寿命。与异体植入物相比，移植的脂肪更丰富，可塑性和抗感染性。由于需要频繁重新施用外源性填充剂，其成本可能超过脂肪注射剂的成本。

　　十多年来，作者使用自体脂肪移植来丰富各种面部亚单位(例如，上盖沟)，以及选择性精细插管抽吸以减少脂肪沉积物增加的区域(例如，口周丘)。尽管每位患者都会出现独特的解剖变异，但眶周区域经常需要进行体积再分配，同时从一些区域去除脂肪并向其他区域添加脂肪。本章重点介绍眶周手术患者的评估和自体脂肪移植的适当治疗。

　　虽然在本书的其他地方可以找到更详细的眶周解剖学描述，但作者关注的是眶周脂肪的解剖学。还鼓励读者回顾相关的眼眶解剖学，以更全面地了解衰老和手术方法的病理生理学。上眼睑最浅层由薄皮肤组成，眼轮匝肌位于其深处。

　　皮肤和肌肉层之间几乎没有脂肪。眼轮匝肌深处和骨头侧是眼球后纵行脂肪(ROOF)，一层纤维脂肪组织，位于眼眶隔膜的浅表和眼眶上缘之上。由于顶被认为可以提供眼眶边缘眼轮匝肌的平滑滑动，因此不建议切除。

　　眼眶隔膜位于眼轮匝肌和顶深处。优选地，隔膜附着在眼眶边缘上，并且下部隔膜融合到睑缘上睑腱膜上，距睑边缘约1.5至2cm。隔膜深处有两个不同的眶内脂肪隔室，即内侧(鼻)和中央隔室，由上斜肌分开。

　　内侧隔室内的脂肪更白，密度更高，含有更多的脂肪衍生干-细胞。相反，中央隔室的脂肪密度较低，黄色较多。中央脂肪室侧面位于泪腺，泪腺位于外侧上眶缘后表面的泪腺窝内。脱垂的泪腺可能表现为外侧上盖凸出，可能在上睑成形术中被错误切除.

　　面部皮肤和皮下组织老化的效果是一个复杂的过程。面部不和谐是环境的复杂相互作用，结缔组织的生物力学特性的变化和不同的软组织体积萎缩的结果，过度的阳光照射会加速正常的老化过程。

　　与以真-皮变薄为特征的正常衰老过程相反，光化学损伤的皮肤与真-皮增厚有关。在显微镜下，太阳能损伤导致真-皮中的弹性蛋白和胶原蛋白降解。太阳紫外线辐射通过引起DNA损伤导致直接和间接的皮肤变化，并且还通过改变金属蛋白酶机制导致真-皮结缔组织的失调。

　　老化真-皮变薄与真-皮结缔组织成分的变化有关。在组织学上，与来自年轻个体的真-皮相比，总胶原蛋白含量减少。型胶原与3型胶原蛋白的比例也发生变化。尽管老化皮肤中3型胶原蛋白的量保持不变，但由于胶原蛋白1合成受损，1型胶原蛋白减少。

　　胶原蛋白含量的减少被认为有助于皮肤变薄。另外，因为与弹性纤维相比胶原蛋白的损失更大，所以老化的皮肤失去抵抗变形的能力并且变得更有弹性，这种现象的一个例子是上下皮肤过剩。胶原蛋白丢失的另一个效果是筋膜减弱和韧带保持松弛。

　　在眼眶周围，眼眶隔膜减弱导致脂肪体积移位，临床上表现为来自眼眶隔室的假脂肪。在下睑中，正常老化也会产生体积不足，从而产生较低的眼眶空洞。随着颧骨脂肪垫的下行，以及由眼轮匝肌保留韧带束缚于下方骨膜的皮肤，经典的V形凹陷在眼眶交界处变得明显。

　　凹陷的内侧面称为鼻腔沟，侧面称为眼眶沟。年轻的下眼睑较短，其特点是上部上部凹陷的凹陷，平滑过渡到下眼睑和脸颊的凸起.25 相反，在老化的下眼睑，眼眶脂肪假疝与颧脂移位相结合，产生双凸性畸形，由眶沟沟隔开。

　　所有寻求面部年轻化手术的患者都要对医疗和手术史进行彻底的审查。注意到一般医学病症，例如高血压，出血性疾病，糖尿病，甲状腺疾病，心血管疾病，肺病，先前麻醉并发症或其他重大医学病症。获得了关键的历史，例如烟草使用，酒精使用和非法药物使用，以及精神和精神疾病。审查药物和补充剂，特别是那些增加出血风险的药物和补充剂。

　　获得完整和详细的眼科病史，包括任何球形，角膜和眼睑问题以及之前的手术。进行彻底的眼部检查以评估眼外运动功能。可以使用纸条进行Schirmer测试以评估干眼，上眼睑的术前评估应评估上睑下垂和提肌功能。进行下睑检查以记录睑错位，例如睑内翻和外翻，巩膜显示和下眼睑松弛。

　　以系统的方式评估面部。进行完整的面部神经功能和感觉检查。评估前额是否存在深横向皱纹。在静止和动画状态下，患者的脸部评估眉毛位置和对称性。许多患者会出现眉毛不对称，应该咨询眉毛成形的潜在需求，注意到存在深的垂直和浅的横向眉间皱纹。

　　在患者面向前方的情况下，评估眶周区域的任何轮廓异常。注意到浅表和眶内脂肪的位置。记录上睑和下睑的空心和凸起并圈出。在上睑中，评估外侧眼眶边缘的饱满度或泪腺下垂的迹象。在睑检查连接处，评估了眶孔沟槽的存在。多余的睑皮肤标记为切除。还制作了用于面部脂肪移植或吸脂的其他标记。