皱纹形成是皮肤老化蕞重要的特征，是诸多因素共同作用的结果，人体在20岁左右开始即可出现皱纹，30～40岁时不断增多并逐渐加深加重。同时外眼角出现鱼尾纹，接着上、下眼睑出现皱纹。临床上常用A型肉毒毒素注射来进行治疗，常在鱼尾纹经治疗得到改善的同时出现下眼睑皱纹的加重，尤其是下眼睑内侧皱纹加重明显，或者是消除了患者的鱼尾纹但下睑纹明显，患者整体治疗效果不如人意，我科自2013年以来对原有下眼睑内侧皱纹较深的患者采用鱼尾纹和下眼睑皱纹联合治疗的方法，效果明显，现将2014全年实施此项治疗的情况报道如下。

　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本组139例，其中男2例，女137例，年龄31～56，平均年龄40.3岁，患者筛选：入选患者：鱼尾纹与下睑纹同时存在。
　　1.2 制剂
　　本组制剂为卫生部兰州生物制品研究所生产的衡力A型肉毒毒素以及美国艾尔建公司生产的保妥湿A型肉毒毒素，其中衡力A型肉毒毒素注射48例，保妥湿A型肉毒毒素注射91例，稀释溶液为生理盐水，稀释后的浓度为40U/ml。
　　1.3 方法
　　先做标记，让患者先紧闭双眼或做微笑动作，这时鱼尾纹向外侧延伸，下眼睑及鼻部出现大量皱纹，根据需要进行治疗的部位标记。中等程度的鱼尾纹只需要在眶缘外1cm处设计一列3～4个注射点，如果鱼尾纹延伸的较远，则需要在其外侧1cm处交叉标记另一列注射点2～5个。中等程度的下眼睑皱纹，只在瞳孔中线的睑板前做标记，如下眼睑内侧（内眦下方）皱纹较深者，在内眦下方2～3mm处加一点标记。常规消毒后，用1ml注射器抽取适量药液，按标记分区进行皮内注射，针尖进入到真皮层，注入肉毒毒素，呈皮丘状，在第壹列每个点注射1～2U，第二列根据皱纹情况减少剂量。鱼尾纹总剂量6～15U。下眼睑：总剂量1～2U。

　　2 结果
　　对于轻中度患者在注射后3～7d，静态纹和动态纹均可消除，中重度患者皱纹变浅，随访4～8个月，未出现鱼尾纹注射效果满意后出现下睑纹加重情况，效果满意。一般维持时间为4～6个月。

　　3 讨论
　　3.1 禁忌证
　　胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病患者，脊髓侧索硬化症，以及对毒素及制剂中任何成分过敏者，怀孕及哺乳期妇女，正在服用如奎宁类，氨基糖甙类，钙通道阻滞剂等药物及心理疾病患者。相对禁忌证：因过度阻断眼轮匝肌睑板的功能，可能会影响到泪泵功能、眼睑闭合以及眨眼反射，进一步导致干眼症、角膜暴露，在老年人当中尤为严重。所以在这些患者注射前应进行弹回实验，如果出现延迟反应，就应放弃在下眼睑的注射。有明显眼袋的患者，也应放弃下眼睑睑板前方的注射[3]。
　　3.2 并发症及预防
　　3.2.1 并发症：①眼袋加重，本组病例中出现眼袋加重3例（占2.1%）；②表情僵硬，微笑不自然等不适症状，本组病例中出现3例（占2.1%）；③眼睑部位的水肿，本组病例出现2例（占1.4%）；④注射部位的瘀血青紫，本组病例出现2例（占1.4%），一般3～7d即可恢复。其他并发症一般出现在注射后2～3周，无需做特殊处理。
　　3.2.2 并发症的预防：

　　①建议注射肉毒毒素前应注意术前适应证的严格选择，使用正规合法的肉毒毒素制品、注射部位与剂量的巧妙结合可大大降低注射后表情异常的发生；

　　②术前两周停用活血化瘀（如阿司匹林，维生素E）及氨基糖甙类抗生素等药物治疗，避开月经期，询问是否过敏体质等，观察注射部位皮肤有无感染灶（如皮脂腺囊肿，毛囊炎等），注射完后不要揉搓，局部按压，以防药物扩散；

　　③术前进行有效的沟通，将疗效、有效期及可能出现的并发症告知患者，取得患者的合作和理解；

　　④治疗时注意药液配制的方法，现配现用，防止药物效价降低，选择合适的注射部位，注射准确的药量，是保证疗效的前提。

　　3.3 作用原理
　　A型肉毒毒素是一种神经毒素，是肌肉松弛剂，通过抑制神经突触前膜乙酰胆碱释放而发挥效应。其结果是面部表情肌麻痹，从而使面部肌肉松弛，不能收缩，致使皮肤伸展，减少皱纹，同时可以推迟新皱纹的产生[7]。眼轮匝肌为环装肌肉，当外眦部眼轮匝肌放松后，肌肉因牵拉方向的原因，会出现内眦部下眼睑纹的加重，尤其是内眦部静态和动态的下睑纹和鱼尾纹同时存在的患者，出现此类情况较突出，所以在同时存在这两种皱纹的患者，采取联合治疗手段，会收到较好的效果。

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