III类错颌畸形在临床上最为高发，关于III类病例的诊断与诊治也一直是许多临床医生高度关注的话题。

　　一、诊断和病例选择

　　III类错颌分为骨性和牙性。在III类骨性不调中，可能上颌后缩、下颌前突或两者兼而有之。ANB角减小至0° 或更小，Wits分析为负值。骨性III类的牙性代偿很明显。上切牙会唇倾而下切牙舌倾。此外，还有可能垂直向骨性问题。对于短面型，下颌平面角低平的III类错颌伴正中颌位-正中关系位不调时，通常愈后良好不必手术治疗。长面型、下颌平面角高的 III 类错颌常伴有前牙开颌，通常愈后较差。对于治疗错颌采用哪种矫治机制，非常重要的一点就是诊断。一个关键的问题就是"是骨性还是牙性" 。

　　骨性还是牙性？

　　生长期的骨性错颌需对骨性不调进行生长改良。此时隐形矫治器无法对III类骨性错颌进行有效治疗。在骨性不调的生长期患者，尤其是那些存在上颌后缩问题的患者，可以尝试戴用口内快速腭开展矫治器联合面弓前方牵引。Turley和Ngan提出可以尝试在14岁以下的患者中实用前方牵引。一旦通过生长改良接触骨性问题，则可以在第二阶段使用隐形矫治器排齐和矫治剩余的问题。

　　在牙性III类错颌或非常轻度的骨性III类非生长期患者中，可以采用隐形矫治非拔牙方式，结合下牙弓邻面去釉和III类牵引。当骨性不调更重但仍在牙齿代偿的范围内时，可以采取拔牙的方式。III类治疗的常规拔牙方式见上图。在严重的骨性III类中，尤其是有下颌偏斜问题的患者，需要正颌手术矫正。

　　上图中病例，初步检查显示I类错颌伴浅覆颌浅覆盖、轻度拥挤和上颌侧切牙反颌。从正中关系位向前上移动至正中咬合位时，上颌侧切牙有早接触。这个病例看起来属于采用隐形矫治结合一些下牙弓邻面去釉和III类牵引就可以解决的病例。隐形矫治器可作为颌垫有助于前牙反颌的纠正并在浅覆颌浅覆盖中可以很好地实现垂直向控制。

　　但是，头影测量分析显示骨性III类伴上颌后缩在一倍标准差范围，以及ANB角-5°。由于患者只有14.5岁，具有生长潜力，因此首先针对骨性问题采取上颌快速扩弓结合面弓前方牵引。一旦骨性问题解决，患者可以在第二阶段戴用隐形矫治器。

　　二、矢状向矫治的创新点

　　III类矢状向矫治的创新点与II类治疗相同，包括精密切割、压力脊和优化控根附件。

　　精密切割

　　精密切割可以是牵引钩或牵引扣开窗。通常矫治III类错颌采用上下牙弓差异性移动，上颌磨牙和下颌尖牙上放置精密切割牵引钩。对上颌牙弓产生整体近中的力，对下牙弓产生远中力。放置精密切割牵引钩或是牵引扣开窗的原理详见第10章（文末附链接）。