肾积水的症状表现取决于导致肾积水的原因。结石引起肾积水，可能表现为剧烈腰腹疼痛伴有血尿；肿瘤导致肾积水，可能表现为无痛性肉眼血尿；积水合并感染，可能出现发热伴有腰疼。严重的肾积水，可能在腹部摸到包块，儿童或体瘦的人可能会看到患侧隆起。前列腺疾病或尿道狭窄导致的肾积水可能有排尿困难，尿频、夜尿增多，伴有尿潴留时可在下腹部摸到包块。