药物流产20天还有阴道流血情况，主要考虑以下几种可能：第一，宫腔残留可能，需要做彩超观察宫腔内有无残留组织，以及残留组织的大小、有无血流信号。根据具体情况选择药物治疗或者刮宫手术。第二，子宫复旧不良，子宫复旧不良患者可以使用缩宫素或者益母草治疗。第三，宫腔感染，宫腔感染的患者，主要根据相关检查结果确定感染源并选择敏感抗生素，对症治疗。