正常情况下，药物流产之后阴道流血在7到10天之内就会干净，最长不能超过半月。所以药物流产之后，20天还有阴道流血是不正常。这种情况主要考虑以下几种可能，第一，宫腔残留可能，这种情况需要通过彩超观察宫腔内有无残留物以及残留物的多少，有无血流信号等进行判断。如果残留物比较多，则必需要行清宫治疗。第二，子宫复旧不良的可能，这种情况需要使用缩宫素，益母草等促进工作药物进行治疗，第三，盆腔感染的可能，这种情况除了有流血之外，还会有腹痛等不适，需要抗炎治疗。