异位预制耳再造术适用于哪些人?宫颈异位
异位预制耳再造术适用于哪些人?宫颈异位

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耳再造是指外耳或者耳廓再造,不包括听力重建,只是耳外形的再造。

需要做耳再造一般有两种情况:一是先天性小耳或者无耳,即出生后外耳廓很小,仅见一小团肉赘,甚至什么也不剩,多数人外耳道很浅或者没有。患者中耳的发育也是不行的,听力会受到一部分影响。

如果是双侧小耳畸形,就要打开外耳道,或许能增加些听力,如果仅为单侧小耳畸形,其健耳的听力有代偿功能,就没有必要重建外耳道了,因为即使重建外耳道对听力的改善也没有很大的改进。二是外伤或感染等因素造成的外耳缺损,此时听力无大的影响。

耳再造的方法有好几种,各有利弊。目前一般采用两种方法,一是先用皮肤扩张器埋在耳区皮肤下使皮肤扩张,1-2个月后再放入支架完成耳再造,这样耳再造的过程长但效果好,每次手术的时间短,痛苦小。二是采用一次性手术完成耳再造,再造当时较臃肿,3-6个月后逐渐恢复变薄。耳再造的支架有两种,一是自己的肋软骨,好处是无排斥反应,平安性高;二是进口的多孔聚乙烯支架,好处是不需要取软骨,痛苦小。

在前臂造耳朵,只适合于少数病人。当其他传统的耳再造方法没有办法使用之后,才会考虑选择这种方法。

前臂埋植皮肤扩张器,先造出用于耳再造的皮肤,再取出一小部分肋软骨用于耳支架再造。把雕刻成形的耳支架放入取出扩张器的皮肤囊袋里,通过负压吸引的方法形成耳朵的样子。切取位于前臂的预制形成的耳朵,将桡动脉和伴行静脉包含在其中,然后采用吻合血管的游离移植技术,将耳朵转移到头侧面。最后再对耳朵外形进行修整。

耳再造手术是一项具有较大难度,同时也是比较成熟而规范的手术。风险主要包括手术风险及术后风险两方面,涵盖术中、术后近期、术后远期各个时间段。除切口出血、感染、切口愈合不良、麻醉意外等所有外科手术都会面临的风险之外,耳再造术还存在一些比较特殊的风险。

面部的表情活动主要由面神经支配,许多小耳畸形的病人都合并有半侧颜面发育不良的问题,这种发育不良存在于骨骼、肌肉、神经支配等许多方面,主要表现为双侧面部的不对称,在做表情动作时这种“不对称”更加明显。小儿畸形的病人不仅其面神经发育及功能本身存在异常,生长的位置也很有可能异于常人。

在一期扩张器植入术之前,医生会仔细检查面神经功能,并对双侧面部不对称的表现作记录,但是,由于发育异常导致的面神经位置的变异,可能发生在常规操作的正常范围内碰到异位走行的神经,导致面神经的损伤,使本来不明显的面部不对称畸形变得明显,本来就比较明显的进一步加重,甚至完全面瘫,而这种损伤往往是采用任何治疗手段都难以逆转的,也就是说因损伤导致的面部畸形加重难以恢复。

在二期耳郭再造手术过程中需要切取自体肋软骨,因其深面与胸腔仅间隔一层薄薄的筋膜结构及肌肉,深部紧邻肺脏,左侧除肺脏外还有心脏的存在。操作过程中胸腔破损、肺脏及心脏损伤的可能性并不能完全排除。一旦发生,要根据其损伤程度采取相应的处置措施,严重者会危及病人生命。

但是,作为耳郭再造术的重要组成部分,肋软骨切取术同样有着严格的操作规范及要求。在遵守操作规范的前提下,这种风险基本可以避免。结合我科开展此类手术二十余年、积累数千例病人的经验,尚未发生过任何一例危及病人生命的情况。因此,自体肋软骨切取是一项较为安全的手术技术。

在耳再造完成后,病人需要在很长的一段时间内注意保护再造耳郭,防止耳郭受压、受撞击、冻伤、蚊虫叮咬等各种情况的发生。一旦发生耳郭皮肤红肿、破损、感染、金属丝外露或软骨外露等情况,务必及时来医院就诊并釆取相应的处置措施,防止情况进一步恶化。

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