包皮环切术简介

包皮过长、包茎可使污垢、细菌存留，导致龟头发炎，妨碍性生活的和谐，更有致癌可能，需要行包茎环切术进行治疗。所谓包皮环切术是指将阴茎上多余的包皮进行切除，使原本被包皮包裹的阴茎头外露出来，包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。

1) 技术原理

传统包皮环切术是麻醉的状态下，利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口，以切口为起点，止于包皮系带处，分别环形切除多余皮肤，从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。

2) 适应人群和禁忌人群

　　①适应人群：

　　a. 包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

　　b. 包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，而急性感染已控制者。

　　c. 包皮良性肿瘤。

　　②禁忌人群：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

3) 包皮环切术的必要性

①防止包皮垢细菌滋生，消除病源，预防泌尿系统炎症，减少包皮龟头炎、前列腺炎发生率；

 ②切除包皮后使龟头暴露在外，增加日常摩擦，降低龟头敏感性，预防早泄，提高性生活时间；

③术后使龟头摆脱包皮束缚，促进青年人阴茎二次发育；

④预防阴茎癌，切除包皮后不再产生包皮垢，切断阴茎癌刺激源；

 ⑤降低HIV感染率，降低男性不育症发生率；

 ⑥杜绝包皮龟头炎症和包皮垢对性伴侣不良影响，降低妇科炎症和宫颈癌发病率。

4) 传统手术技术方法

术前标记冠状沟处皮肤，并在腹侧对着系带处标记成V形。

①平卧位，成年人需剃阴毛。

②麻醉：阴茎根本局部麻醉，儿童多在全麻的状态下加用局麻。

③用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起，在两钳中间纵向剪开包皮，至阴茎背侧标记处。

④再用小直钳夹住系带处包皮，沿标记线环形切除多余的皮肤。

⑤电凝止血，可吸收线褥式缝合内外板。

 ⑥ 纱布适当加压包扎。

5) 包皮环切术技术

①传统手术，利用手术刀切割，缝线缝合，是蕞普遍的方法。优点是术后切口恢复快愈合好，疼痛时间3-4天。缺点是手术时间长约30分钟，术中出血多，并发症多，而且切口缝线处易留下伤疤，美观不足，且需要多次换药和拆线。目前有部分运用可吸收缝线缝合，术后可免去拆线的麻烦。

②运用高频电刀、激光替代传统手术中的手术刀，手术过程与传统手术相同。优点是减少术中出血，提高切割精确性，使术后包皮切口更美观。缺点是电刀和激光的高温灼烧作用减少出血同时扩大切口周边细胞损伤，延长术后切口恢复时间。

③包皮套环手术，即韩式包皮环切术，利用环形内外两层套环卡压包皮，使包皮缺血坏死脱落，并形成环形愈合口。优点是手术操作简单，时间短约10分钟，切口平齐愈合后美观。缺点是血肿水肿发生率高，疼痛时间长，持续一周以上，拆环后切口易裂开，由于缺点明显，医生正减少该方法使用。

④包皮环切缝合术，利用一次性环切缝合器，环形切割刀和金属缝合钉同时完成切割缝合。优点是操作简单快捷，手术时间短约5分钟，符合外科手术原理，并发症低，疼痛时间仅1天，切口平整美观，术后缝合钉自行脱落，无需二次返院换药和拆线。缺点是一次性包皮环切缝合器费用较高，需要较高的技术水平，开展医院较少，但随着医学技术发展，开展的医院正逐步增多。

综合来说，上述四种包皮环切技术目前均在临床开展，传统手术量越来越少，后三种方式以其简单便捷逐步替代传统手术，而包皮环切缝合术是目前蕞先进也是蕞优的包皮环切新技术。

6) 风险和并发症

　　①感染：术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应立即找医生进行治疗。

　　②出血及血肿：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息，遵医嘱局部冷敷2-3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。

　　③包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者，需再次行包皮环切术。

④ 包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，需及时找医生进行治疗。

7) 疗程和恢复时间

传统手术一般情况下7-10天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。

8) 注意事项

　　①术前注意事项

　　a. 手术前夜及手术当日，清洗局部。

　　b. 并发包皮、阴茎头炎者，需提前进行治疗治疗，炎症消退后再行手术。

　　c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。

d. 术前1天或当天进行备皮，即剃除阴毛。

　　②术后注意事项

　　a. 包皮环切术后一个月内，尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

　　b. 保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

　　c. 不要憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。

 d. 术后睡前可适当服镇静剂，可以短期口服些雌激素，以免阴茎勃起引起疼痛和出血。

③ 避免落入私立医院陷阱

包皮环切术后无需进行红光照射、理疗等项目，很多私立医院打着免手术费的幌子吸引患者，术后则要求患者做更多检查治疗项目，致使患者多花好几千冤枉钱，甚至进一步损伤阴茎，导致包皮龟头炎甚至龟头坏死。建议患者一定要到正规医院进行手术。

总结起来，包皮手术虽小，但是仍有大学问。目前我已经掌握了以上所述各种手术方法，我认为术者如能良好驾驭新技术，应用吻合器行包皮环切术是蕞好的手术方法。优势很多。缺点说实话只有一个，就是贵一些。如果患者经济实力确实有限，术者要想达到和吻合器一样的效果，就要做得更加仔细，耗费时间就要延长，患者势必增加痛苦（麻药可能过劲）。而且术者的水平也不一样，手术能不能做好存在一定的偶然性，有失误瑕疵可能。（即使如此，包皮手术成功率还是很高的，只是恢复时间、术中痛苦程度、美观度等有所区别而已）