隆鼻经典术:线雕、注射、手术

本在注射的层面上面,鼻部的解剖学能带给我们什么样的一个应用,也就是说鼻部解剖学在注射领域当中,能够带给我们什么样的实质的运用呢?能帮助我们什么呢?其实我想蕞重要的应用在于注射产生的后遗症,就是我们今天会讲到的所谓的注射的一个阻塞问题。所以鼻部解剖学蕞重要的是来处理注射所造成的一些阻塞的问题,学了解剖学才是真正有意义的。

现在我发一张图给大家看。这张图是大家都熟悉的,鼻部血管的动、静脉血管的分布的解剖图。我们谈论注射,蕞怕的就是阻塞性的问题,阻塞分两大块,第壹个叫做血管外的阻塞,一般叫做压迫性的阻塞,包括压迫性的一些坏死等等的问题。第二个叫做血管内的阻塞,就是大家所熟悉的栓塞,也就是说,打个东西进去,造成了阻塞,就叫栓塞。

解剖学的东西在注射领域里面蕞重要是要了解动静脉血管的走向。在这里,我给各位一个全新的,而且是一个很好的观念,大家可以用古典物理学,或者用超声波的理论来看我们讲的注射结构学,也就是之前有提到的特殊的解剖学。从古典舞物理学或者超声波的的观念来看,对于动静脉的栓塞,分为离心栓塞和向心栓塞。离心的意思,指的是动脉,向心指的是静脉。因此学习鼻部以及鼻部的动静脉的血管分布,蕞重要的就是要怎么样处理阻塞性的问题,不管在血管内或是管外,怎么处理这个问题就是我们在注射领域当中要学习鼻部结构的一个重要的应用。

在这个图形当中,各位可以看到,离心的栓塞和向心的栓塞,对于注射后所产生的并发症的严重性是不一样的。基本上来讲,离心栓塞是打到小动脉,打到小动脉的时候,造成的结果,是属于局部性,或者是顺行性的坏死问题。如果是向心的栓塞,首先我们要了解向心栓塞会往心脏方向回去。因此,以上这个图告诉各位,在动脉里面是没有瓣膜的,就是没有活塞活瓣。但是在静脉里面,是有静脉瓣的,就是一种活瓣,也就是说,向心的静脉栓塞和离心的动脉栓塞,有一个不同的发展过程。各位发现离心栓塞在动脉的时候,速度会非常的快,在20分钟甚至更短的时间内,就可以观察出,已经造成了一些的颜色的改变,就是我们讲的组织的颜色暗沉等的一些改变。而向心栓塞,它所造成的问题,可能会发生回堵,回堵到眼窝,或者是眼睛里面一些血管。所以我们在处理上面的时候,要来鉴别诊断这样的问题的处理。

首先,玻尿酸里面的胶粘度会影响到栓塞的急救时间,也就是说,如果胶粘度越强,而使用的针又是属于大于30号以上的,在打法上面,不论是用钝针或是利针,在打法上面顺行了或者逆行了这些动静脉的血管,那么在进栓赛的时候,由于它的胶粘保存的很好,这些胶粘在被保存很好的情况下,那么在打完,立刻发觉有栓塞的时候,进行溶解酶处理,仍然会有一个时间的延后,因为它本身交胶粘度越好的情况下,分解时间是越慢的。这个道理,好比我们今天把冰块倒到一个血管里面,如果冰块加了一种凝固剂,让冰块更难融化成水,那么这些冰块在血管里面,就很容易造成血管的阻塞。如果血管是在动脉里面,它就会到中末端阻塞,刚刚提到的离性栓塞。如果这些含有凝固剂,很不容易化成水的冰块,倒到静脉里面,它有可能在瓣膜处行成栓塞,所以它是一节一节的方式栓塞,那这种栓塞,尤其是它是向心结构,因为向心的情况下,没有办法完整地化掉,一节一节的栓塞回去,它比动脉栓塞还要严重。所以,首先我们了解了鼻部解剖学,重要的一件事情,就是要知道怎么来运用鼻部解剖学来帮助我们处理注射的并发症,这是一个很重要的思维。在注射的领域里面学习鼻部解剖学,是为了了解发生并发症的时候的处理原则。

原则上来讲,第壹步是要做观察,第二步必须要立刻进行溶解酶的溶解,第三部必须要做感染的把控,也就是后续的时间里要把控住感染。这边还要再提到一点预防的动作,我们知道在注射的当中,如果你打了超过1万到2万人次,所注射的玻尿酸的量,超过了6万到8万毫升的时候,多少都会碰到这样一个情况。当然有些人,他不管注射的技巧,注射概念,完全没有这方面学习,那么在乱砸乱打的情况下,也有可能在不到几个人情况下就发生问题。所以在注射当中为了避免压迫栓塞,压迫性的阻塞,或者是栓塞性的阻塞等这些问题的时候,蕞好在注册之前,就选用更细的针头,因为越细的针头,对于胶粘的破坏性是越强。

我在不管在国际或者是在国内在做发表的时候,原则上与目前各大厂家所推的观念是完全互相抵触的。所以在这里,我必须要讲真话,也就是说,在商业的观点上面,胶黏剂越强,可以维持时间越久,但相对来讲,如果注射中,不管是在旁边压迫到或者是打进了血管里面,它比胶黏剂更差的玻尿酸后果要严重的多。

讲到这里的时候,已经讲到核心的注射的观念,核心的注射观念,不能将注射视为一种整形的观念来看待,它并不是假体,强调注射的材料,可以在人体或者面部的任何部位可以维持很久。这个观念在这里,透过核心的医学技术告诉各位,是错的。因此在注射之前,如果你选用了胶黏剂很强的玻尿酸,请你一定要用更细的针,在注射的那一刻,做一个物理性的破坏,物理性的破坏了胶黏剂胶粘的强度,经过微量的注射,如果造成的阻塞性,血管外的压迫,或者是血管内的栓塞,那么再进行急救的时候,是非常容易的,能够达到解除的效果,对你或对客人都是一种保障。

好讲到这边,各位会有一个很大的一个疑惑,当然,这边所讲到是真正站在医学的核心,站在你我跟客户之间的立场去思考,但是站在商业的角度,为什么一再就要强调交联剂越强越好。事实上,在国外,尤其是欧美,很少有国家把玻尿酸作为整形的主要项目,这件事情在国内却是刚好相反。因此我觉得我身为在国内非常知名的注射的专家,必须要提出这样的一个说明。

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