编者语

本文从注射针头的选择方面详细论述，从既要保证隆鼻效果，又要蕞大限度的避免并发症的角度考虑，从众多病例效果中总结，完成下文，值得借鉴学习。

1.1 临床资料

本组共 285例 男 27 例 ，女 258 例，年龄 18~40岁。平均 28.6 岁。其中 251 例为单纯低鼻 15，例为假体隆鼻术后，7 例为驼峰鼻，12例为鼻部外伤后继发凹陷畸形。

1.2 手术方法

术前根据三庭五眼等鼻部美学原则，确定鼻根点、鼻长度、鼻背宽度、鼻根眉头延长线区域、鼻尖点、鼻尖上点等美学标志 。

术前 30 min 用复方利多卡因乳膏涂抹术区，术前 15 min 冰敷，以减轻注射针头穿刺皮肤的疼痛及减少淤青发生。

0.5%利多卡因 120 万肾上腺素，用于局部浸润麻醉，其中30G锐针在鼻尖正中垂直刺入，边注入边采用振动法减轻痛感，22G 锐针于鼻尖双侧大翼软骨膝部之间相对应皮肤处刺破皮肤，之后换用25G钝针作鼻背鼻小柱棘麻醉，鼻根眉头延长线部分不作麻醉因为此处为血管注入高发区域，注入血管的预警信号之一为剧烈的疼痛，注入麻药会使预警信号减弱而导致更多的透明质酸注入血管。

鼻尖部麻药用量0.1~0.25 mL 鼻背用量 0.2~0.4 mL 鼻小柱用量0.1~0.2 mL 鼻棘用量0.2~0.3 mL。压迫区 7 min以利于麻醉药、肾上腺素的扩散。局部形态的恢复再按照顺序行鼻部注射术。

1.2.1 鼻尖

27G 锐针等量注射双侧鼻尖点，每点约 0.05~0.1 mL。相比于鼻尖正中单点注射，双侧鼻尖点注射能够更好地加强鼻尖表现，增强鼻轮廓感，同时由于视觉误差使圆钝的鼻头显得小巧 

当患者存在血管栓塞高风险因素的情况下，则采用 22G 钝针以上述方法注射，由于鼻尖的血供为多重血供，包含双侧的侧鼻动脉和双侧的鼻小柱动脉，在患者无血管栓塞高风险因素的情况下，即使误操作导致其中根动脉栓塞，也可因代偿而不至于发生严重的并发症，考虑手术效率及操作方便，故在患者无血管栓塞高风险因素的情况下采用锐针注射。

1.2.2 鼻小柱

以 27G 锐针自鼻尖向鼻棘方向进针，共穿刺 3~4针，紧贴皮下层次边退边注射，形成 3~4 条支撑柱，可避免鼻小柱过分显露。注射量约 0.05~0.2 mL，当患者有血管栓塞高风险因素时，则采用22G，钝针如上方法注射，数情况下使用锐针，原因同上。

1.2.3 鼻唇角

采用 27G 锐针自人中和鼻小柱交界点进针，在鼻棘处骨膜上注射 0.1~0.5mL透明质，以增大鼻唇角。由于约 19.4%~65%的人存在鼻中隔偏曲，并且该人群鼻棘多数为非垂直状态。

因此，注射过程中要注意观察鼻尖的偏斜是否因为鼻棘注射透明质酸而更加明显，要及时调整注射位置于偏曲同侧以防止产生更大的畸形。

东亚女性的鼻唇角偏锐 Choi 等认为 87.1°土12.3° 是理想的鼻唇角，Kim等则认为 95°更理想。我们认为 90°~95°更符合中国女性。

对于鼻尖预期凸度更高、颏部凸度更大、更年轻的女性，我们会选择增大鼻唇角角度。

1.2.4 鼻背

首先用 27G 锐针作鼻背骨膜上和软骨膜上的注射，共 3~4 次穿刺，注射时沿着骨膜或软骨膜滑动注射，因鼻礁石、鼻背软硬骨相接处，往往有鼻背动脉交通支，注射时应避开鼻礁石区域以减少淤青发生。

骨膜层次注射量为 0.2~0.6mL，然后采用 22G钝针从钝针麻醉针口进针，针头斜面朝下，注射鼻背的肌肉层和皮下层，共 0.2~0.6mL，其中骨膜上、肌肉层、皮下层注射量比率为2：1：1 。

注意鼻背各层次透明质酸注射比率，骨膜上过多会导致 4~5 个月后鼻背部变宽。为预防上述情况的发生，我们多建议患者同时实施眉间纹和鼻背纹的肉d素注射，以降低局部压迫力量，肌肉及皮下层过多则会导致鼻背透光的发生。

鼻背部、高亮线、补充注射用 22G 钝针于每侧皮下层高亮线处注入 0.05~0.1mL的透明质酸，以提高鼻轮廓感。鼻侧壁补充注射用 22G 钝针于每侧皮下层鼻侧壁区域注入 0.05~0.1 mL的透明质酸，使增高的鼻背与中面部之间形成良好过渡。

对于眶颧部较高 面部中轴较长，内眦间距较宽，内眦赘皮较重，眼球突度较大和颏部过分前突的求美者鼻背部充填量应偏大。

1.2.5 鼻根眉头延长线

采用22G钝针自鼻尖处进针，于延长线区域紧贴皮下注射，每侧 0.1~0.2mL由于此处为血栓塞高发区，浅层 22G 钝针注射可有效降低血管栓塞的发生。

本组285例，注射次数为1~3次，每次间隔6~14个月，随访3~9个月，平均 4.2个月 术后无强光下透明、鼻根部变宽、局部感染、血肿、色素沉着局部硬结等并发症，隆鼻术区平滑自然。

鼻是由多个亚单位组成的三维立体的复杂精细器官。和高加索人种不同，中国女性鼻子大多表现为鼻部整体组织量少，如鼻背较短、低平、鼻头圆钝、凸度较小、鼻唇角较锐、鼻小柱较短等。

因此，手术或非手术鼻整形方法不应是单纯提高鼻背的高度，而是对鼻背、鼻尖、鼻小柱的整体塑形。

隆鼻术是蕞常施行的美容手术之一，其所用材料包括自体材料，如耳软骨、鼻中隔软骨、 肋软骨等，也包括异体材料，如硅胶、膨体等。不过越来越多求美者因惧怕手术，或担心术后恢复时间较长，转而选择更加快捷、痛苦较小的透明质酸注射隆鼻术。以往的注射隆鼻多为以骨膜上为主的单层次注射并以鼻背塑形为主。

我们认为，鼻背处可作多层次注射充填，以防止 4~6个月后出现鼻根部变宽的不良形态[8]。而且透明质酸隆鼻对于鼻尖圆顿，鼻小柱过分显露以及鼻唇角过锐等不良形态的矫正也具有良好效果。但是，近年来注射美容，尤其是透明质酸注射隆鼻导致的血源性并发症屡见报道。如鼻头鼻翼坏死，甚至失明。血管走行部位使用较粗的钝针能够很好地避免上述并发症，至今还没有使用钝针导致上述并发症的相关报道。

本组患者共使用 5 种注射用针，锐针为 30G（1cm长），27G（1 cm 长），和 22G（ 2 cm长）。30G锐针用于局部浸润麻醉，27G锐针用于鼻背骨膜上和软骨膜上层次，鼻棘以及无注射栓塞风险因素的（实施过鼻部手术、鼻外伤史等）鼻尖、鼻小柱的透明质酸充填。 22G锐针用于刺开钝针注入口。钝针为25G（6cm）长和 22G（6 cm长），前者用于鼻背、鼻小柱和鼻基底麻醉，后者适用于鼻背肌肉及皮下层次、鼻侧壁、鼻根眉头延长线皮下层次及有注射栓塞风险因素的鼻尖、鼻小柱的透明质酸充填。

27G 锐针的优点是操作简便快捷，骨膜上层次感强，缺点为增加注入知名血管的几率，可能出现血管栓塞相关的并发症。30G锐针的特点为刺破皮肤疼痛感较轻，单位时间注入麻醉药量易控制，减轻注入麻药的胀痛感。25G 钝针的优点是刺入组织的痛感较轻，注入麻药的过程中减少刺破血管的机会，减轻淤青的发生。缺点是对于较粗的鼻唇沟动脉仍存在刺破可能性，推注透明质酸阻力较大、操作困。

22G钝针的优点是肌肉内及皮下的层次感强，易控制透明质酸推注速度，刺破血管的几率较低，缺点是由于针的硬度所限，不易准确注入骨膜上层次。

温馨提示：微整形注射美容不是一个简单的美容项目，做微整一定要找经过正规培训的医师，熟悉面部解剖，皮肤层次，神经血管分布等专业知识，才能做到心中有数、为求美者提供安全、完美的微整服务。

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