唇裂修复 术前术后的护理

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。据统计,我国新生儿唇腭裂发生率约为1:1000左右。根据裂隙部位,可分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙的程度,共分为三度。Ⅰ度唇裂:只限于红唇部裂开;Ⅱ度唇裂:上唇部分裂,但未裂至鼻底;Ⅲ度唇裂:上唇、鼻底完全裂开。

为了恢复上唇的正常形态和正常的吮吸功能,必须进行唇裂整复术。由于手术多在婴幼儿期进行,必须做好术前术后的护理,确保病儿的生命安全。

术前准备:①唇裂修复术前心理护理:唇裂手术者多为小儿,首先要做好患儿的心理护理,要善于了解儿童的心理变化,有许多患儿离开家里到医院,就会感到十分恐惧,惧怕打针、吃药、手术及换药,因此,患儿入院后我们应以母爱的情感亲近他们,和他们多接触、多交谈,使其尽早消除恐惧心理。心理护理对家长也不可忽视。由于家长对孩子的关爱及对手术的缺乏了解,往往是尚未手术先担忧,担心手术是否顺利、术后面容恢复情况等。因此,在工作中我们不但要做患儿的基础护理,也要做好家长的解释工作,简要介绍手术的基本方法,增强他们的信心,消除恐惧和担忧,取得密切配合。

②唇裂修复术前要详细了解患儿全身情况,如近期有无患上呼吸道感染及消化不良等,入院一般应连续观测3日,了解饮食及睡眠习惯,并行口腔及全身系统检查。因患儿年龄小,机体抵抗力差,易患感冒、发热、肠炎等感染性疾病,为了保证按期手术,术前3日起,应给高营养饮食,如牛奶、肉汤、鱼汤、鸡蛋、豆粉、青菜等。可根据患儿的月龄选择饮食,并且开始进行进食方法的训练,改用汤匙或滴管喂饲饮食,让患者术前有一定的适应过程,以适应术后进食的需要,便于术后的伤口护理。

③做好唇裂修复手术前准备,前一日用肥皂水清洗上下唇及鼻部,并用生理盐水清洗口腔,成人应剪除鼻毛,作口腔清洁,术前6~8小时禁食水,如婴儿术前3~4小时可给10%葡萄糖或糖水100~150ml口服,术前半小时肌肉注射阿托品,成人肌肉注射苯巴比妥钠或其他镇静药物,以保持患者安静。

术后护理:①唇裂后术结束后,当天切口覆盖敷料,第2天开始暴露,以便保持局部清洁,减少感染机会。为了减少切口张力,防止与外物碰触,可以使用唇弓。唇弓可用18号不锈钢丝自制。

②术后用汤匙或滴管喂饲,切忌吸吮。术后常规肌肉注射抗生素以防感染。

③如伤口无感染,一般术后6-7天可拆除切口缝线;如个别缝线周围有感染迹象,应及时拆除该缝线。拆线时如婴儿躁动则易造成创伤,故必要时可在基础麻醉下进行拆线。如伤口张力高,则可在术后第5-6天时间隔拆线,其余在第7-8天拆除。唇部及口腔内缝线可更迟些拆除后让其自然脱落。

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