推天河水时，需要患儿暴露右前臂皮肤，手腕伸直手心向上，在患儿前臂掌侧涂抹适量活络油，医生用食指和中指指腹，自患儿腕横纹中点向肘横纹中点形成的直线直推，只能往一个方向用力，不可来回推动，也可边推边进行拍打，局部皮肤出现发红发热时即可，大约100到200次左右。用推天河水退烧时，还可配合推三关和退六腑的手法，退烧效果会更明显。